La dorsalgie (maux de dos) appartient à l'une des causes les plus courantes de plaintes et de soins médicaux. Dans le même temps, 70 à 90% de la population est confrontée au problème de la dorsalgie, et 28% d'entre elles développent un syndrome de douleur chronique, conduisant à une invalidité temporaire / prolongée et à une diminution de la qualité de vie. En plus des restrictions à la vie, les maux de dos affectent le comportement / la psyché des personnes, qui se manifeste par le développement d'un stress émotionnel chronique.
Les syndromes de la douleur sont principalement associés à l'ostéochondrose dans la région lombo-sacrée (ostéochondose lombaire), qui se caractérisent par une mobilité élevée / une activité physique élevée, et sont dues à des changements dégénératifs-dystrophiques dans presque toutes les composants des segments vertébraux et moteurs (corps des vertéèbres, inter-émissions et en les connectant les fabrique).
Classification
La classification de l'ostéochondose est basée sur une approche pathogénétique qui reflète le processus pathologique sous la forme de stades / degrés consécutifs de lésion dégénérative dystrophique, conformément à laquelle, les éléments suivants se distinguent.
Ostéochondrose de la région lombaire 1 degré
Il s'agit du premier degré (initial) de processus pathologique intra-disconique qui génère une impulsion pathologique à partir du disque affecté. L'ostéochondrose du 1er degré est caractérisée par le mouvement du noyau Pulpos à l'intérieur du disque, c'est-à-dire que le noyau de la veste pénètre à travers des fissures dans l'anneau fibreux et ses fibres externes bien innervées. En conséquence, avec l'ostéochondrose du 1er degré, l'irritation des terminaisons nerveuses se produit et la douleur commence à apparaître, qui forment divers syndromes réflexes de l'ostéochondrose.
Ostéochondrose de la région lombaire 2 degrés
L'ostéochondrose du 2e degré est le degré d'instabilité, c'est-à-dire la perte avec le disque affecté inhérent à sa capacité de fixation. Le déplacement dynamique d'une sus-jacent par rapport à la vertèbre sous-jacente est caractéristique, en raison de la fissuration du noyau pulpien et des éléments de l'anneau fibreux. 2 Degré d'ostéochondrose est caractérisé par le syndrome d'instabilité, les syndromes réflexes et partiellement de compression apparaissent.
Ostéochondrose 3 degrés
Il s'agit d'un degré / stade de formation des hernies des disques intervertébraux causés par une violation de l'intégrité de la structure de l'anneau fibreux (prolapsus / saillie). Avec l'ostéochondrose, 3 degrés peuvent être pressés: la colonne vertébrale du nerf vertébral, ainsi que les formations de nervures vasculaires adjacentes au MPD.
Ostéochondrose 4 degrés
Il s'agit du stade de la fibrose du MPD et de la formation progressive des croissances régionales de celle de l'os des corps vertébraux. Dans le même temps, en tant que mécanisme compensatoire, une augmentation de la zone des vertèbres des vertèbres sur des disques inférieurs se produit, l'immobilité se produit. Ces croissances osseuses, dans certains cas, comme la hernie discale, peuvent exercer une pression sur les formations neuromusives adjacentes.
Symptômes de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée
L'ostéochondrose de la colonne vertébrale lombo-sacrée la manifeste dans des limites assez larges: d'un léger sentiment d'inconfort dans la zone de la lombaire à des douleurs intensives aiguës, qui peuvent être provoquées par la surtension, l'élévation, le levage, etc. L'ensemble des symptômes de manifestations cliniques (compression) et des symptômes extrvertebraux (reflex).
L'étape initiale
Les symptômes cliniques de l'ostéochondrose de la colonne lombaire au premier stade sont dus à la saillie du disque vers le canal vertébral (arrière) et à l'irritation du ligament longitudinal postérieur riche en récepteurs de la douleur. Le principal symptôme à ce stade est la gravité variable du syndrome de la douleur locale - Lumbago, la lombalgie, qui se distinguent conditionnellement par le degré de gravité du syndrome de la douleur et la durée des manifestations pathologiques. Cette étape est caractérisée par le «symptôme de la planche» (aplatissement de la lordose lombaire) et une restriction prononcée due à la douleur dans la période aiguë des mouvements dans la colonne lombaire.
En plus de la douleur locale au niveau du disque intervertébral affecté en raison de la réaction musculaire réflexe dans la plupart des cas, une tension prononcée des muscles paravertébraux («défend») se produit, ce qui contribue à augmenter le syndrome de la douleur, ainsi qu'à lisser / aplatir de la lordose lombaire physiologique et à limiter la mobilité de la colonne vertébrale.
Avec l'ostéochondrose de la première étape, il n'y a aucun signe de syndrome radiculaire et d'autres manifestations neurologiques (symptômes de tension). En règle générale, au fil du temps, l'adaptation est notée pour irriter les récepteurs (douleur) du ligament longitudinal postérieur, qui est facilité par l'immobilisation du disque intervertébral affecté. La gravité de la vive / subaiguë est progressivement réduite avec un traitement adéquat avec un strict et l'observation du régime orthopédique. Autrement dit, il y a une transformation de l'exacerbation en stade de rémission, dont la durée varie considérablement, ainsi que la fréquence d'exacerbation de la lombalgie.
Dans le même temps, chaque nouvelle exacerbation indique un déplacement supplémentaire de la MPD (prolapsus / saillie), qui détermine l'augmentation de la pression du disque dans le groupe longitudinal postérieur. Au fil du temps, cela conduit à l'éclaircissement du ligament et à une diminution de sa force et, par conséquent, au risque de prolapsus supplémentaire du disque et à la perforation du ligament longitudinal postérieur dans le prochain épisode vers le canal rachidien, ce qui conduit au développement de l'étape suivante des complications neurologiques.
Étape brun vasculaire (stade des troubles neurologiques)
La totalité des manifestations pathologiques (ischémie des racines correspondantes / noyau vertébral, compliqué par la formation d'une hernie du disque intervertébral et la survenue de l'occlusion de l'artère racinaire concomitante) contribue au développement de troubles moteurs dans un certain myotome et à une diminution de la sensibilité dans un dermatome particulier. En règle générale, le développement de la parésie / paralysie des muscles et des troubles de la sensibilité est précédé d'un mouvement nette, derrière lequel est un court terme à court terme aigu, irradiant dans le nerf parfum (la soi-disant «crise hyperalgique des ishias»). En parallèle, la faiblesse musculaire se produit dans la zone d'innervation de l'un ou l'autre du nerf vertébral ischémé et des troubles sensibles se produisent. En règle générale, il y a une occlusion de l'artère radiculaire, qui passe le nerf vertébral L5 dans le canal vertébral.
Le développement aigu du syndrome des «ishias paralytiques», qui se manifeste avec une parésie / paralysie du côté affecté des extenseurs du pied / doigts («steppap» ou «démarche coq») est caractéristique, se développant avec une altération des fonctions de nerve fonctionnelle. Un tel patient soulève fortement sa jambe en marchant, en le jetant vers l'avant et en applaudissant le devant de la chaussette du pied sur le sol.
La dernière étape des manifestations neurologiques
L'ostéochondrose de la colonne vertébrale, en règle générale, est la cause des troubles de l'écoulement sanguin dans les grandes artères radiculaires, qui fournissent la moelle épinière de sang (artères radiculaires-spinales). L'approvisionnement en sang à la moelle épinière du niveau lombo-sacré est fourni par une seule artère d'Adamkevich, et certaines personnes ont une artère vertébrale supplémentaire de la dépromote-gutone, qui fournit l'apport sanguin de la région caudale / queue de cheval de la moelle épinière.
Leur carence fonctionnelle détermine le lent développement de l'insuffisance de la moelle épinière du cerveau vasculaire, dont la manifestation clinique est le syndrome de lameille de crouche, accompagnée d'une faiblesse des jambes et d'un engourdissement, qui se produit pendant la marche et la disparition après un léger repos (arrêt). La manifestation la plus sévère des troubles neurologiques à ce stade est les troubles circulatoires aigus de la moelle épinière en fonction du type d'AVC ischémique vertébral.
Analyses et diagnostics
Le diagnostic de l'ostéochondose lombosacrale dans la plupart des cas ne provoque pas de difficultés et est basé sur l'analyse de la nature et de la localisation du syndrome de la douleur et leur lien avec l'effort physique (antécédents médicaux), la présence de points d'alcool et de symptômes de tension déclencheurs. Parmi les méthodes instrumentales, la radiographie, l'imagerie par résonance magnétique et magnétique (photo ci-dessous) reçoit la valeur principale. Pour exclure la pathologie somatique (métastases dans la colonne vertébrale, l'urolithiase, la pyélonéphrite), un test général / biochimique du sang et de l'urine peut être prescrit.
Traitement de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée
La question de savoir comment traiter l'ostéochondrose de la lombaire est l'une des plus fréquemment définies. Tout d'abord, le traitement de la lésion dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale doit être progressivement et complexe, y compris le traitement avec des médicaments, la physiothérapie et, si nécessaire, les méthodes chirurgicales.
Procédures et opérations
Dans le traitement de l'ostéochondrose lombaire, la physiothérapie est largement utilisée: ultrafonophorèse / électrophorèse avec des médicaments (y compris les analgésiques et les antipasmodiques) avec des courants galvaniques / pulsés; électronéromiostimulation; Uhf; Thérapie laser; magnétothérapie; ATR (thérapie de fréquence extrêmement élevée); Micro-ondes (thérapie ultra-fréquence); Thérapie aux ondes de choc, acupuncture.
Au cours de la période aiguë, il est recommandé de se conformer au régime moteur (orthopédique) avec le port d'un corset stabilisant lombaire. Au cours de cette période, il doit être limité / exclu par les exercices physiques en amplitude, provoquant une douleur ou une tension musculaire. Il est strictement interdit de s'engager dans la «douleur», les exercices doivent être effectués très lentement avec une répétition de 8 à 10 fois. Il est également important de prévenir une augmentation de la lordose lombaire avec les mouvements des jambes, ce qui peut provoquer une augmentation de la douleur. Au stade suivant de la période aiguë, à mesure que la douleur diminue, vous pouvez inclure des exercices progressivement isométriques pour les gros muscles fessiers et la presse abdominale.
Lorsque des douleurs douloureuses, les capacités augmentent et le développement général / les exercices physiques spéciaux sont inclus dans le complexe. En plus des exercices pour augmenter la force des extenseurs de cuisse et de la presse abdominale, des exercices sont inclus qui augmentent la force des muscles du dos et avec la flexion dans la colonne lombaire. Qui sont effectués à un rythme moyen de 15-20 répétitions. Il convient de donner que la facturation d'ostéochondrose de la région lombaire devrait être régulière et non d'un cas à l'autre.
Les exercices d'ostéochondrose de la colonne lombaire dans la période de rémission visent principalement à renforcer le corset musculaire de cette zone et à augmenter la mobilité de la colonne vertébrale, cependant, ils devraient être effectués extrêmement soigneusement. Le nombre de répétitions des exercices de cette période peut être augmenté à 50 à 100 fois. Une tâche importante est la formation de l'automatisme musculaire dans le maintien d'une posture spécifique dans n'importe quelle position (debout / assis, en marche).
La thérapie d'exercice pour l'ostéochondrose de la colonne lombaire peut être effectuée dans la piscine (dans l'eau, mais elle ne complète que les principales classes «sèches»). Des autres méthodes de thérapie par l'exercice sont extrêmement utiles: la natation, qui est souvent considérée comme «la physiothérapie la plus efficace pour l'ostéochondose lombo-sacrée», ainsi que comme un chemin de course, un terrencour, des skis, du vélo, des exercices avec un bandage en caoutchouc. Pour s'engager dans des sports tels que le volleyball, le grand / petit tennis, la gymnastique rythmique n'est pas recommandée en raison de nombreux mouvements nets qui peuvent provoquer une exacerbation de la maladie.
La charge avec des haltères est effectuée uniquement en position de mensonge (à l'arrière) pour exclure les charges verticales sur la colonne vertébrale. Il faut se rappeler que lors du choix des exercices physiques, une surcharge fréquente / constante / microtraumatisme de la colonne vertébrale ou des chocs et des mouvements non conduits le long de l'axe de la colonne vertébrale créent le risque de rupture du disque dégénéré et la prochaine exacerbation de la douleur. Une activité extrêmement utile pour la colonne vertébrale peut être du yoga, cependant, de nombreux règnes de yoga sont assez complexes et doivent être effectués exclusivement sous la direction et l'observation de l'instructeur. La meilleure option au début sera si la gymnastique thérapeutique pour l'ostéochondrose de la colonne lombaire est effectuée dans un bureau spécialisé, où le médecin de la thérapie d'exercice vous montrera un ensemble d'exercices, qui peuvent ensuite être effectués à la maison.
Ces exercices sont effectués comme gymnastique du matin pour l'ostéochondrose. Vous ne devez pas rechercher divers types de vidéos LFK ou de gymnastique médicale, vidéo pour l'ostéochondose, car la vidéo ne permet pas de former la biomécanique correcte de l'exercice et peut provoquer une exacerbation. Massage médical non moins utilisé (manuel, sous-marin, vide, hydromassage). Le massage avec l'ostéochondrose de la région lombaire vous permet de supprimer / réduire la douleur, d'éliminer la tension musculaire de cette zone et de restaurer la mobilité de la colonne vertébrale.
Le traitement opérationnel est effectué en cas de compression significative de la moelle épinière et visait à décompression du canal rachidien. Comprend divers types d'intervention chirurgicale: élimination de la hernie du disque intervertébral, la microdisactomie, la reconstruction laser du disque, la valorisation de ponction du disque, le remplacement du disque intervertébral par l'implant et la stabilisation du segment vertébral.
Prévision
Avec un traitement opportun et adéquat, le pronostic est favorable. La prédiction de la hernie latérale du disque L-S1 avec une implication précoce dans le processus pathologique de la colonne vertébrale et la formation ultérieure de radiculopathie dans le processus pathologique s'aggrave. Le pronostic s'aggrave fortement dans le développement aigu dans les syndromes de compression de la moelle épinière / queue de cheval avec parésie dans les jambes, troubles fonctionnels pelviens, perte de sensibilité, tandis que le pronostic s'améliorera, la compression antérieure (séquestration herniaire) est éliminée.